老外取经中国微创术

受访专家：张旭，解放军总医院泌尿外科主任、主任医师、教授，全军泌尿外科专业委员会副主任委员。

　　擅长治疗：创立了以后腹膜入路为特色的腹腔镜手术技术，尤其在肾上腺疾病、肾癌、前列腺癌等腹腔镜治疗上取得突破性创新。

　　门诊时间：周一（上午）

  　■近一个小时，“中国队”医生把切除的病变肾脏已取出体外。而此时法国医生则刚刚找到肾脏，正在分离中。得知中国医生提前完成手术，法国医生不忘调侃几句，“下次手术要挑个苗条点的，这患者有点胖，分离他的脂肪真是件麻烦事。”

　　■通过后腰开刀可以直接看到要做手术的器官，手术速度更快，出血量更少。到目前为止张旭教授已经做了6000 多例后腹腔镜手术，没有一例出现严重并发症。

　　■后腹腔技术的成功之处，不止是改变了一个手术方式，成功治愈了患者，而是创立了一个技术体系。现在，每年都有从全国各地，甚至是国外的医生来到张旭主任所在的解放军总医院泌尿外科，学习后腹腔镜手术技术，而从后腰打孔的泌尿科微创技术，已经成为未来的发展趋势。



　　新闻背景：近日，在中华医学会泌尿外科分会与欧洲泌尿外科医师协会、美国泌尿外科医师协会联合主办，解放军总医院承办的2013年中欧联合腹腔镜及机器人大会上，来自英、美、法、意等20多个国家的180余位国际泌尿外科专家学者，以及国内400余位泌尿外科专家，分享了泌尿外科最新的微创治疗理念、技术和经验。



　　就像运动员渴望参加奥林匹克运动会一样，能参加“欧洲腹腔镜大会”是每个泌尿外科医生最引以为傲的一件事。如果能在大会上演示手术，说明你已晋升世界一流的泌尿外科专家行列。

　　有着“全球泌尿外科腹腔镜高水平俱乐部”之称的欧洲腹腔镜大会，其实是欧洲微创泌尿外科学会的官方学术年会，它每年都会邀请最具国际影响的专家，现场向各国专家演示泌尿外科腹腔镜和机器人手术，这也是每个泌尿外科医生都会关注的国际会议之一。

　　然而，从2004年创立之始就从没有离开过欧洲大陆的腹腔镜大会，在2013年却因为一位医生、一项技术发生了改变，第一次把举办地定在欧美之外的国家——中国，并更名为2013年中欧联合腹腔镜及机器人大会。

    这位医生就是解放军总医院泌尿外科主任张旭教授，同时也是本次会议的执行主席。

　　因自主研发的后腹腔镜技术，张旭自2010年起连续3年应邀在“欧洲腹腔镜大会”上做大会发言和手术演示，从此这些欧美腹腔镜界的大佬开始关注这位来自东方的医生。

　　在今年，干脆把大会举办地改在张旭所在的解放军总医院，并且提出现场由中国医生用后腹腔镜技术，国外医生用传统腹腔镜技术，同场同时进行泌尿外科腹腔镜手术，比比哪个技术好。

相同手术：

中外专家截然不同的路径

　　手术开始了，400多位来自国内外的泌尿外科专家瞬间抬头，紧盯着会场前方的两块大屏幕。

　　从后腰处打孔放入器械，充气扩张腹膜后空间，自上而下整块清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，显露肾脏动脉、静脉、结扎血管、切断输尿管。在现场直播左侧的画面，解放军总医院泌尿外科主任医师马鑫，已逐步完成了肾脏的切除。

　　画面的右侧，来自法国里尔圣菲利伯特医院的Renaud Bollens教授，也完成了腹部打孔，置入器械后正小心翼翼地拨开胃、肝脏、肠道等脏器，寻找肾脏。

　　类似的手术，两位医生选择的手术路径却截然相反。

　　欧美的主流技术都是从肚子上开刀，张旭教授发明的后腹腔镜技术则是从后腰开刀。国外专家做这样一台手术要2～3个小时，出血量一般在 200多毫升；后腹腔镜技术仅用 1个小时就能完成，出血量仅有50余毫升。

　　手术开始近一个小时后，“中国队”的马鑫教授把一个类似网兜的白色袋子（腹腔镜标本取物袋）放入体内，切除的病变肾脏已被取出体外。而此时Renaud Bollens教授则刚刚找到肾脏，正在分离中。

　　得知马鑫教授提前完成手术，Renaud Bollens不忘调侃几句，“下次手术要挑个苗条点的，这患者有点胖，分离他的脂肪真是件麻烦事。”

　　接下来的每一组手术中，两名患者中一名由中国医生操刀，另一位由来自德国海德堡大学、美国南加州大学等欧美专家上阵，手术内容有复杂性肾部分切除术、保留神经的前列腺癌根治术、膀胱切除、单孔镜肾部分切除等，只不过中国的专家都是从后腰打孔，即后腹腔镜技术；欧美专家都是从腹部打孔，即经腹腹腔镜技术。

    中国医生改术式：

为啥非从肚子上开刀

　　正是因为张旭创立了区别于欧美技术的后腹腔镜技术体系，才使得老外不断关注，并放下身段向这位中国医生讨教。这种感觉有点像我们中国医生要出国学习中医一样，是很稀罕的一件事。

　　“西医的发源地在欧美国家，在西方人眼中，我们就是学生。出于历史和制度的原因，我们的医学教育背景和医生执业资质，在西方都不被承认，在国际上更是少有话语权，因为在他们的意识里，中国的医生只是在不断的重复和模仿，跟着欧美的医疗技术在做。这次能让欧洲腹腔镜大会移师中国来开，就是想告诉这些世界级的大佬们，至少在泌尿外科微创技术领域，我们不是简单的模仿西方。”张旭告诉记者。

　　虽然只是在开刀位置上进行了小小的调整，却由此带来了整个泌尿外科微创术式的改变。

　　腹腔镜微创手术在我国应用比较早，临床应用较广的领域主要集中在胃肠道疾病等，以及子宫、卵巢等妇科手术，因为从腹壁打孔，器械一进去就能直接接触到这些器官。

　　所以，泌尿外科医生开始时都是向普外科、妇产科医生，学习腹腔镜使用，这就形成了在泌尿科也延续经腹途径的腹腔镜手术流程和习惯。

　　然而，通过腹部进行泌尿系统微创手术，需要首先把胃、肝脏、脾脏、胰腺等腹腔内脏器进行分离，这种分离可没有想象那样简单，胃肠等器官之所以不会在腹腔中乱跑，固定在自己的位置就是靠着各种韧带的牵连，如果要分离这些脏器就要把韧带切断，就会导致出血甚至会损伤器官。

　　怎样才能以最直接的途径接触到肾脏、输尿管等这些藏在胃肠道后面的器官呢？

　　泌尿系统器官不在腹腔内，而在腹腔后很深的位置，如果从后面开刀，腰背一打开就到了肾脏，为什么非要经过腹腔开刀呢？

　　张旭主任开始琢磨，从后腰部开刀可以直接看到要做手术的器官，而不需要分离其他的脏器，这样手术路径最短，操作步骤少了，手术速度就快了，出血也少了，自然对病人伤害会少。到目前为止张旭教授已经完成了6000余例后腹腔镜手术，没有一例出现严重并发症。

　　以前的传统手术，患者腰腹部的切口至少20~30厘米，有时还需要切掉一根肋骨；而腹腔镜手术只需打三个小孔，患者最直接的体会就是第二天就能下床活动。张旭教授的特别之处，则是在原有腹腔微创手术的基础上，进行了“再升级”，根据泌尿器官的生理特征手术，安全性提高了，损伤降低了，患者不仅下床早，而且恢复快、出血少、功能保持完整。

    “患者需要的是医生而不是开刀匠，在患者眼里看到的是手术刀口的大小、下床的早晚，在医生眼里却是怎么保护脏器免受损伤，以及最大限度的保留器官功能。”张旭教授说，开展腹腔微创手术前，肾切除是个大手术，医生、患者都紧张，而现在，情况完全不同了。

外国医生中国取经：

后腹腔镜技术带出洋徒弟

　　“西方的学者很务实，只要你有解决临床问题的能力，他们就会认可你。因此中国的专家要走出去，首先要有创新技术、核心技术。这次欧洲腹腔镜大会能在中国召开，也是我们走出了自己的路。”张旭教授称后腹腔镜技术的成功之处，不止是改变了一个手术方式，成功治愈了患者，而是创立了一个技术体系。该项目获得了国家科技进步奖，并获得了863计划和卫生部基金支持，用于推广后腹腔镜技术。

　　所谓后腹腔镜技术体系，就是手术一进去后怎么建立后腹腔的空间，怎么辨识解剖标志，怎么找到病变器官并去分离、结扎血管，就像在马路上行车时的“路标”，在手术过程中引导医生寻找正确的、便捷的道路驶向手术目的地。

　　这个体系在中国的医院被广泛推广，记者在解放军总医院看到培训的第一步——模拟箱练习，里面有橡皮管、线圈、豆子、针线等，医生拿着微创器械要在箱子里反复做夹豆、缝针、穿线这样最简单的动作。

　　大家可以想象一下，拿着筷子是怎么穿针引线的，用微创的手术钳、持针器来夹豆子、缝针线就是这个感觉，整个动作和日常习惯满拧。即便如此，也不是人人都能到模拟夹豆子的，至少要有临床经验5～6年的医生才有资格做这个。

　　一般经过500多个课时培训后，也就是使用筷子像自己的双手一样灵活了，就可以到动物身上练习（一般选择解剖结构与人类相近的猪），达到一定课时，在动物身上适应后就可以进手术室观摩、辅助后腹腔镜手术。

　　每年都有从全国各地，甚至是国外的医生来找张旭教授，学习后腹腔镜手术技术，从泌尿科的查房就能看出来，在解放军总医院，一般科室查房都是10多个医生跟着主任巡诊患者，而泌尿科查房光医生就能把病房塞满，每次都至少有40多个医生。毫不夸张地说，除了台湾、香港，国内很多医院的泌尿科医生都听过他的培训课，看过他的手术演练，国内的泌尿外科微创技术，大部分都是从后腰打孔的，后腹腔镜技术已经成为泌尿外科微创的发展趋势。

    不仅如此，先后有来自美国、德国、英国、新加坡、巴拿马等多个国家的医生来到解放军总医院，向张旭教授学习他的新技术。张旭教授的手术录像还被收入美国医学院教材，成为美国泌尿外科医师接受专科培训的重要内容。

　　“一台机器坏了，可以换个零件，甚至报废重来，但是生命不能重来，因此不能容许有任何差错。医生创新、改良新技术，必须在严谨、科学、认真的基础上，设计好每个步骤，判断可能发生的情况并做好预案。很幸运，后腹腔镜技术，使大量传统经验认为无法治疗或者治疗风险很大的病人获得了治愈性手术的机会。”张旭教授说。

※相关阅读：

后腹腔镜手术都能治啥病？

　　目前解放军总医院泌尿外科的医生基本都掌握了后腹腔镜技术，除了张旭，还推荐该院的马鑫、董隽、李宏召、史立新等专家。后腹腔镜手术主要用于治疗肾上腺疾病、肾囊肿切除术、肾癌、前列腺癌、肾盂以及输尿管切开取石术及输尿管松解成形术等。



※导医服务

　　除了创立后腹腔镜手术技术的解放军总医院，全国还有哪些医院在泌尿外科方面技术较强？复旦大学医院管理研究所曾发布的《2011年度中国医院最佳专科声誉排行榜》给出了参考。排名是1.北京大学第一医院；2.武汉同济医院；3.上海长海医院；4.解放军总医院；5.四川大学华西医院；6.北京协和医院；7.天津医科大学第二医院；8.中山大学孙逸仙纪念医院。

　　其中，拥有吴阶平（已故）、郭应禄两位院士的北京大学第一医院泌尿外科，排名第一实至名归。人们称北大医院在人体“下水道”的疾病方面最强，如膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。科主任周利群教授专注于肿瘤和腹腔镜领域，以处理复杂手术闻名。

　　上海长海医院泌尿外科孙颖浩是中华医学会泌尿外科分会副主委，以腔内泌尿外科手术见长，如尿道狭窄等。武汉同济医院泌尿外科以腔镜技术见长，该院叶章群教授现任中华医学会泌尿外科学分会主委。

　　北京协和医院泌尿外科擅长肾上腺外科，病例数及诊治水平居国内先进地位。科主任李汉忠已成功应用腹腔镜手术技术进行了2000例以上的各种泌尿外科手术。四川华西医院泌尿外科是我国最早建立的泌尿外科之一，是我国西部地区泌尿外科疾病和肾脏移植的中心，该科掌门人魏强在泌尿系肿瘤和前列腺疾病的诊治及微创技术方面建树颇多。

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