主动脉疾病惊心动魄

主动脉疾病惊心动魄

▲　孙立忠教授（左一）在工作中。健康时报记者牛宏超/摄

         ▲　来自意大利博洛尼亚大学的医学博士MARKER（中）在会议现场与中国医生讨论。健康时报记者牛宏超/摄

受访专家：

　　孙立忠，中国医师协会心血管外科分会会长兼全国大血管外科专业委员会主任委员、北京安贞医院心外科主任、主任医师、教授、博士研究生导师

　　黄连军，北京安贞医院影像科副主任、主任医师

　　朱俊明，北京安贞医院心外科主任医师

　　刘永民，北京安贞医院心外科主任医师

　　郑　军，北京安贞医院心外科副主任医师

　　刘宏宇，哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、心血管外科主任

　　谷天祥，中国医科大学附属第一医院心脏外科主任

　　徐志云，第二军医大学长海医院胸心外科主任

　　梅　举，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任

　　范瑞新，广东省人民医院心外科主任医师



　　编者按：盘古是中国古代传说中开天辟地的神。在天地还没有开辟以前，宇宙就像是一个大鸡蛋一样混沌一团。有个叫做盘古的巨人在这个“大鸡蛋”中一直酣睡了18000年后醒来，凭借着自己的神力把天地开辟出来了。主动脉疾病是人类自出现就无法避免的疾病，中国的心血管外科医生从上世纪40年代开始就在这一领域进行探索，到孙立忠教授及其团队这一代医生时，终于不仅在这个曾被外科医生视为畏途的领域打下一片天地，把主动脉疾病手术的死亡率降至4%以下，还把中国的大血管事业推向了国际一流水平。这一代医生对中国的大血管事业起到了一个开天辟地的作用。因此，2009年，他们将中国大血管领域最高级别的国际学术会议命名为“盘古大血管疾病论坛”。第三届盘古大血管疾病论坛于10月19日～21日在北京亚洲大酒店召开。该论坛由中国医师协会心血管外科分会大血管专业委员会和北京安贞医院共同举办。健康时报派出6名记者对会议进行报道，并邀请专家对生活中高发的主动脉疾病如何预防和早期发现提出建议。



　　“我至今都想问问医生，为什么我会得这个病？”

　　在20日盘古大会第一天的现场，有一位特殊的与会者牟先生。去年2月的一天，正在公司会议中发言的他，突然胸口剧痛，从上而下撕裂一般，十几分钟后，双腿失去知觉瘫倒在地——他得了一种名为“急性主动脉夹层”的疾病。

　　这种疾病，36岁的他之前连听都没听过，而更多的人，甚至连主动脉是什么样子都还不太了解。

顽强而脆弱的主动脉

　　主动脉是人体最重要的一根血管，在19日下午的新闻发布会上，孙立忠教授形容它是“人体的一条输油管道，要为全身供应能源”。由主动脉发出的各个分支分别给人体的各个主要脏器供血，它与心脏连接、形状像个大大的“？”号，经由胸部、腹部，终止于双髂（qià）动脉。

　　它也是人体最累的一根血管，北京安贞医院影像科副主任、介入治疗专家黄连军形容它是人体内的“长江、黄河”，也是被血管壁包裹的一条暗河，从人出生到死亡，随时都波涛汹涌，要承受从左心室而来的压力。

　　因此，它是人体里最粗也是最厚、最坚固的血管，最粗的部位达2.5~3.0厘米左右。

　　主动脉壁一般很结实，但有时也变得很脆弱。黄连军主任说，多年前，有一位20岁年轻女孩，外语学院毕业，为了减肥天天练倒立，连续一周后便查出了主动脉瘤合并夹层；一个农民骑自行车被小石子颠了一下，觉得胸疼，来医院一查是主动脉夹层；还有一老大爷洗完脸挂毛巾时，胸响了一下，也发生主动脉夹层了。他们其实都是因为有一些基础疾病，如遗传性结缔组织病，或长期的动脉粥样硬化，在一些诱因出现时，便发生了主动脉夹层。

亚洲男性主动脉内膜易撕裂

　　40多年来，主动脉疾病发病率在我国呈逐年升高趋势，发病人群与欧美等国家有很大不同。

　　上世纪70年代，主动脉夹层被《中国大百科全书》定义为罕见病，而如今，“我国主动脉疾病中75%是主动脉夹层患者，发病平均年龄比国外提早10岁至15岁，其中以四五十岁的青壮年男性为多见。”孙立忠主任指出，他接诊过的最年轻患者仅二十几岁。而在欧美等国家，因主动脉夹层做手术的患者，基本都是老年人，在动脉粥样硬化的基础上形成主动脉瘤为多见。

　　导致这种不同发病人群的原因，主要与我国高血压患者众多有关，而且这类人群大部分对血压控制并不重视。另外还有一个谜——亚洲人的主动脉内膜更易撕裂。孙立忠说，临床上的确有专家发现了这个问题，但目前还没有找到原因。

　　男性比女性高发，也是主动脉夹层的一个特点，男女比例达4：1。孙立忠主任分析说，这主要与男女生理特点和社会职能不同有关。女性雌激素对血管有保护作用，而且，男性要承担的社会责任大，工作压力大、体力劳动强度高，受到外伤的几率大，抽烟、喝酒等不良生活习惯也多。

抢不及的病，救不完的人

　　牟先生是幸运的，他被北京安贞医院心外科郑军副主任从死神手中抢了回来。

　　主动脉夹层，即主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉的高压血流冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡。英王乔治二世就是因主动脉夹层破裂而死亡。

　　据不完全统计，我国每年新发20万例主动脉夹层，在现今条件下，仅有2%左右的患者获得手术治疗机会并最终生存下来。

　　急性主动脉夹层患者之多，孙立忠主任的团队有最深的体会。

　　安贞医院上周四晚上来了3个主动脉夹层急诊患者，周五一下午就来了5个，科室5个小组同时收治病人。在来参加盘古大会前，孙立忠、黄连军、朱俊明、刘永民等专家都是从手术室出来直接赶到会场。广东省人民医院心外科主任医师范瑞新也是连做两台急诊手术后，改签了机票才赶来北京开会的。而此前的“十一”8天长假，刘永民主任就在安贞医院做了5天的手术，其余3天分别到山东、内蒙等处“救火”。

　　急性主动脉夹层患者病情之急，身为大血管医生更有体会。

　　一位患者夹层破裂出血，到医院时已经没有血压，一边输着血一边被推进导管室，局部麻醉后立即放支架堵住夹层破口，患者血压才逐渐恢复。一年300多例主动脉疾病的介入手术，黄连军主任经历了太多这种惊心动魄。

　　更多的心外科医生则一口气讲出一例例在自己面前夹层突然破裂来不及抢救的病例——这种在时间面前的挫败感，是大血管外科医生们不得不面临的困境。

　　“前天，同事拿着一个患者的资料让我看，我一看就说，很急，要马上做手术，但患者却在赶往北京的路上，几个小时后，同事告诉我，患者刚到北京就不行了。”刘永民主任说。

　　“上个月，我坐了4个小时飞机到海南做手术，进去看了一眼病人，发现他心跳加快、血压升高，我觉得不对，马上手术，但转身之间患者就不行了。”刘永民主任接着说。

　　范瑞新主任印像最深的两位急诊患者中，一位是安排在第二天早上七点手术，一切都准备好了，但凌晨五点半左右，患者主动脉夹层破裂了；还有一位，术前检查正做着，主动脉就破了……

缺少的除了医生，还是医生

    “仅靠我们几个医生全国到处‘救火’，病人是救不完的，更何况急性主动脉夹层发病死亡又是那么急迫！”这是摆在中国医师协会心血管外科分会会长孙立忠教授面前最迫切的问题，他希望培训出更多的大血管外科医生，患者一旦发病可以就近及时治疗。

　　孙立忠教授指出，目前美国能开展心血管外科手术的有2000多家医院，而在中国则不足300家，并且全部集中在大城市，中小城市心外科发展很落后。