医院里常见的囧事

    一个外伤科医生给患者伤口缝合，一周后拆线，要患者去交费，患者很生气：“线是你们缝的，拆线为什么要我出钱？”他感慨说，患者的误解让他比看病还累。

    近日，丁香园上的一篇帖子“被患者误会的那些事儿”在医生中引发热议，医生们纷纷顶帖，分享自己被误会的经历。

医生常被患者误会的囧事很多，有些挺可乐，有些挺无奈。造成这些误会的原因其实也很集中，我们来听听医生们的分享和解释，也给患者就医一些启发。

囧事一：

患者捂着脸充满怀疑地看着医生：“我上次拔牙拔了一个多小时，还用锤子砸，这次你几分钟简简单单就给我拔出来了，是不是没拔干净？”

答：一个埋在岩石中的石头和一个浮在表面的石头哪个更容易拔出来呢？拔出来的难易程度和牙齿与骨骼位置关系是有关系的，埋在骨头里的要凿掉骨头再拿出来，当然比较痛苦和时间久；只有一个牙根在，拔得容易，就像起钉子一样，就容易啦。

北京军区总医院口腔科徐宏权医生解释，牙齿有多种形态，长在口腔不同位置的牙，牙根数量是不一样的，如靠外的门牙可能只有一个根，这时就很容易拔出来了，几分钟就足够；而里侧的大牙也许有3~4个根，有的牙根还是弯的，有的牙齿牙根与牙槽骨有粘连，所以拔牙时，要去除骨的阻挡，可能还要分根（一个根一个根地拔出来），难度大，一个小时也很常见。

其实难拔的牙更容易有残留，但口腔医生拔牙之后，都会将牙齿的各个部分拼凑在一起，确认能组成一颗完整的牙。如果实在不放心，还可以主动要求拍个牙片确认，可以更直观地看到有无牙根残留。牙片费用不高。

误会原因：经验主义。拿之前的看病经历往现在的就诊上套。每个人在成长的经历中都免不了看医生，而上一次看病的经历往往令人印象深刻，患者经常会把旧经历带入到新情况上来，可是忘了自己已经不是之前的自己，病情也不是之前的病情。

解决对策：换位思考，对医生少一些质疑。即使是同一个厨师，面对同样的材料，也不一定能做出完全一样的饭菜来。何况是不同的医生面对不同的病情，怎么能要求他们做出一模一样的诊断。

囧事二：

一个患者拿着检查单问医生，我已经做了心电图和彩超，现在为什么又让我做造影，难道一次拍不清楚吗？不就是为了多收钱才让我做这么多检查吧？

答：就好比心脏是4居室屋子，心脏彩超看屋子有多大，墙结不结实，门严不严实，漏不漏水；心电图看电路通不通，有没有短路、漏电；而造影是看水管子堵没堵，需不需要疏通，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道。   

北京医院心内科主任医师汪芳介绍，心电图、彩超和造影是截然不同的检查方法，检测到的也是心脏不同方面的结构和功能。心电图看心脏的电路是不是通了，造影检查冠状动脉是不是狭窄或者堵了、有多严重，造影就看看心肌是不是变肥厚、心腔和瓣膜情况，并不是一个检查就能全面地了解到心脏各方面的情况。负荷超声功能的判断价值更大，但是当前国内还没有。

心脏的储备功能强大，平时只用到25%，在较高强度活动或发热、贫血等需要心脏泵出更多血流时才需要最大可能地利用，所以心脏疾病在不够明显时，平时不会表现出明显的症状。如冠状动脉发生明显狭窄时，才会在上楼、爬坡、快走或跑等时发生胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状，但很快就缓解了，检查时心电图和超声都可能正常。只有通过形态和功能方面的各种不同的检查、全面评价，才能弄清楚到底何病、到了何种程度，来决定科学的治疗方案，尤其如果已经发生心梗，就一定要做齐各种必要的全面检查。

误会原因：常识缺乏。医学很复杂，很多时候，患者跟医生之间存在着巨大的医学信息鸿沟，难以跨越。医生不可能要求患者像自己一样什么都懂，但患者有时候太缺乏医学常识，也会闹出让医生哭笑不得的笑话。

解决对策：患者就诊前，不妨通过网络、报纸、杂志等了解一些基本的疾病常识，不懂的东西可以咨询一下医生。但不要认为“医生就是为了多赚钱才让我检查”，这种受害者心态一存在，就很容易对医生产生误会，给看病带来很多额外的麻烦。其实，跟故意给医生找茬的患者很少一样，为了钱故意过度检查的医生毕竟是少数。我们不能因为某些报道，误解给我们看病的好医生。

囧事三：

“为什么支架做完了人还是死了？”急性心肌梗死患者做完支架人仍然死亡，患者家属一边痛哭，一边气愤地问。“这是医疗事故，你们要赔偿。”

答：咱们水管堵了，疏通一次是不是还会再堵？人的血管也是，而且越直越宽的血管越不容易堵，越弯曲的越容易堵，对吧？

北京阜外心血管病医院心外科副主任医师孙宏涛介绍，支架的原理就是将已经堵塞的血管再次撑开，是治标不治本、紧急应对狭窄的无奈之举。开通后，如果不注意排除危险因素，同样有再堵塞的可能，前美国总统克林顿就是典型的例子，他好吃肉、脾气躁、工作狂，冠心病的危险因素一个都不缺，能不再堵吗？

此外，做完支架开通心梗后的血管，还会发生心肌缺血再灌注损伤，这种损伤的原理和地震中肢体被压的伤者被救出后没有外伤，但几小时后发生突然死亡的道理是一样的。

恢复血流之后，急性期坏死心肌仍然不稳定，尤其是高龄梗死面积大的患者，即便做完支架仍有死亡可能。

误会原因：期待过高。患者要求得病一定治愈，其实在医学上，很多疾病都是无法治愈，只能控制的。有时候，不是医生做不到，而是医学做不到。疤痕体质患者要求手术完全不留疤，医生真的没有办法。

解决对策：医生说明可能存在的风险，患者降低不必要的期待。敢百分之百保证治好疾病的只有两类人，一类是巫婆，一类是术士，这两类都是骗子。即便是现在被认为成功率尤其高的阑尾炎手术，也会有很小的几率无法顺利完成。医生和患者都是同一条战线对抗疾病死神的战友，每个医生都在尽全力抢救生命，但很多“意料之外”其实只是“意料之中”。看过了太多负面报道，患者让医生有了“畏”少了“敬”，可是无良的医生总是很少，就像不讲理的病人也不多。

囧事四：

对于一些诊断很明确的疾病，有时治疗时间长点，很多家长便抱怨说：“在你这里治疗好几天也不见效果，可是去了某某医院，两三天就好了。”

答：你吃3个馒头，终于吃饱了，但是你能说你前面那两个馒头吃了没用吗？

北京中医药大学东直门医院儿科主任医师徐荣谦介绍说，有时，前一家医院的治疗不见得没效，只是因为治疗的时间长一些，不同的疾病疗程是不一样的。

有些自限性疾病，常见的有“上呼吸道感染、轮状病毒性肠炎、水痘、麻疹等，都需要一个治疗过程。中医治疗病毒性感冒是不输液，更不使用抗生素，一般只嘱咐适量多喝些白开水，或采用对症治疗，病来如山倒，病去如抽丝这些老话都是有道理的。当然，也不能排除部分病例采取措施不适当，造成临床疗效不理想的状况。

儿科最常见的便是发热患儿，用了几天药体温仍然控制不佳，家属就追着问为什么还发热。其实医生退热就像消防战士灭火一样，小火用一个灭火器就够了，大一点要动用消防车，再大的如森林火灾消防战士要几天甚至几十天才能控制。

误会原因：比较心态。有些患者喜欢“考”医生，跟买东西要货比三家一样，看病也要换很多医生，一旦医生们的说法不一样，就会拿着一个医生的看法去质疑另一个医生的看法。但其实，对疾病的治疗，不同的医生有不同的方案（中西医就很不同）。

解决对策：多参考，少诋毁。每个医生考虑的问题不一样，看病疗程也不一样，其实，频繁地更换治疗方案对看病也不一定有好处，甚至还会影响治疗效果。患者如果不放心，可以先查查该医生的口碑，另外，对病情应有基本的了解，发生严重疾病时可参考多位医生的建议，但偏激地诋毁医生工作就不恰当了。

囧事五：

患者和患者家属质问来查房的主治医生，“我明明都好了，为什么还不让我出院，还要住院观察？是不是想多收我的住院费？”

答：病看起来好了，不代表真的好了，就像苹果外表是好的，其实从心里是烂的，要确定核心的都好了才能保证出院后病情不会反复，留下祸根就是给自己留了下一次进医院的导火索。

解放军304医院急诊科主任医师林洪远介绍，要确定什么时候可以出院，家属或患者自我感觉很重要，但不是完全可靠。医生从专业角度出发，在全面审视患者的主诉情况、客观的身体表现和评估潜在风险后，才做出能否出院的决定。

患者的疾病状况、机体状况等不同，预后状况也可能不同，即便有医生把关，也仍难以完全避免出院后不久又重新住院的情况，但谨慎决定出院时机能最大限度地减少这种情况的发生。所以，如果在这个问题上出现医、患意见相左的情况，还是以听医生的为好。

目前大城市的医疗资源普遍紧张，医院往往人满为患、床位供不应求，几乎不存在医生为赚几天床位费而故意拖延患者出院的情况，即使有也属极个别。

误会原因：自行诊疗。用自己的感觉或者网络搜索来的诊断代替医生的诊断，“我觉得我好了”，“我觉得我很难受”，甚至给医生下命令，“给我开什么什么药”。这让医生很无奈，既然看医生了，最好还是听听医生的科学论断。

解决对策：听医生的。只要是靠得住的医院和靠得住的医生，就一定要听医生的科学论断。尽可能给予医生充分的信任，实在存在疑惑，理性的沟通才是解决的良策。毕竟，医生不是不完美医疗体系的始作俑者，而是同你我一样的受害人，问题的彻底解决还依赖于医疗结构的完善和医疗服务水平的整体提高。

囧事六：

一个完全性前置胎盘的患者剖宫产，医生想提前穿中心静脉，结果让患者签字，病人就是不签字不想做，最后才告诉医生说：“我不知道什么叫提前穿中心静脉，听起来太吓人了。”

答：因为你这个手术有可能大出血，要想知道出了多少血，补多少，这个穿刺就是一个指标，就像你泡脚，水凉了，你要加热水，你就在水里放个温度计一样，要不热水加少了不管事，加多了又烫脚。

空军总医院妇产科副主任医师刘华平介绍，子宫是倒三角的形状，宫口位于正下方，正常的胎盘一般附着在远离宫口的宫底或侧壁。如果胎盘完全覆盖或很靠近出口，那就是前置胎盘了。

因为靠近宫口附近的子宫下段的肌细胞少、弹力纤维多，收缩力小、出血时很难止血，所以前置胎盘孕妇分娩后容易大出血。医生建议剖宫产同时，会根据产妇的病情做中心静脉穿刺，这样可以测量中心静脉压，评估循环生理参数，从而知道产妇失血有多少，补液量是否充足，可事先做好输血准备。此外，因为输液通路已经建成，发生出血时，可以经过这条通道快速输血抢救，更加保证产妇的安全。

前置胎盘可能与子宫体部内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等身体原因有关系。一般来说，在胎儿34周后可超声检查是否是前置胎盘。这样的提前中心静脉穿刺由麻醉科操作。

误会原因：语言不通。一位农村老大娘患者说：“大夫，我胆小也怕痛，要给我 “多装” 麻药啊。” 医生半天才弄明白“装”是“用或给” 的意思。方言和发音是一种语言不通，另一种语言不通是患者听不懂医生的专业术语，心里毛毛的。

解决对策：医生做好翻译工作。方言不同的话可以写字、画图来沟通，专用的医学术语患者不懂时，就需要医生的耐心翻译，解答好这是什么意思，患者只有理解了才能更好地配合。多说点患者听得懂的大白话，这也是好医生的要求之一。

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