用好国家的健康大礼包

■新闻背景

　　2009年7月启动的国家基本公共卫生服务项目已经成为覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略。该项服务主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，主要工作任务包括巩固和加强预防接种工作、提高儿童健康管理水平、加强孕产妇健康管理、做好老年人健康体检工作、提高慢性病管理率和控制率、加强重性精神疾病患者管理、做好传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作以及积极推进中医药健康管理服务等。经费标准已由2009年的15元提高到2013年的30元，服务项目也由最初的九大类21项扩展到十一大类42项。相关政策和服务项目可登录国家卫计委官方网站（http://www.nhfpc.gov.cn）输入关键词搜索即可。

　　最近，手机上的送红包游戏玩得红火，但有一份国家送给百姓的免费健康大礼包，大部分人却不知道。

　　这份礼包就是“基本公共卫生服务”。在国家卫生计生委发布的国家基本公共卫生服务项目一览表（2013年）中，这份礼包涵盖了男女老少42项国家基本公共卫生服务项目，涉及中医保健、孕妇体检、慢病防控、儿童健康管理等11个方面。据记者粗略统计，按传统的一家爷爷奶奶加上小三口共五口人来计算，这份礼包的金额超过了198元。

　　健康时报记者经过近半个月的研究，将这些公共卫生服务项目一一梳理，并逐项核实获得办法。国家送给我们的健康大礼，还是免费的，何乐而不为呢。

　　一家五口免费检查项目细细数

　　两个65岁以上的老年人，一对三十来岁的小两口，再加上一个两岁大的孩子，我们不妨拿这个经典的五口之家来算算账。

　　65岁以上的老人，每人每年可以享受一次免费体检和健康指导。这个体检所包含的项目各地不一，好的如上海，囊括了心电图检测、乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、多脏器Ｂ超、胸部Ｘ线片等检测项目。不过，像身高、体重、血压、脂肪分布、心肺听诊等最基本的物理检查项目则是所有地方都有的。按内科一般检查费10元，外科一般检查费10元来说，这项服务价值20元。

　　从2013年开始，国家基本公共卫生服务里增加了中医体质辨识和中医药保健指导。根据体质，医生从情志调理、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。只要您去居住地（居住半年以上）的社区卫生服务中心建个健康档案，就会拥有这项服务，仅仅算诊疗费，每人也能省10块钱。

　　另外，高血压病患者，无论多大年纪，只要是明确诊断的，就可以有每年四次免费的医生面对面随访和健康指导，而测量血压都是免费的。这项服务价值40元。同样，糖尿病患者一年也有四次医生面对面随访和健康指导的机会。此外，还有至少一次免费血糖检测的机会，一般进行的都是8元的快速血糖检测，算下来，一年可以为糖尿病患者节省48元。

　　两岁的孩子，可享用一年一次的健康查体，包括：体格检查、血常规、血色素、听筛、智筛、血氧饱和测查、视力、口腔检查等。记者从北京市海淀区一家社区卫生服务中心拿到的内部材料显示，免费健康体检经费拨付明细上列举了几项服务项目的拨付金额：新生儿访视10元/人；体格检查3元/人；血常规15元/人；血色素3元/人；听筛3元/人；智筛6元/人；血氧饱和测查3元/人；髋关节脱位检查10元/人；视力4元/人；口腔检查(普通)3元/人；口腔检查(牙椅)7元/人。这项服务价值至少40元。

　　从2013年开始，0~3岁的儿童也增加了中医药健康指导。例如，6个月和12个月时给家长传授摩腹和捏脊方法；在18个月和24个月时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30个月和36个月时传授按揉四神聪穴的方法。只要您到居住地的卫生服务中心就能获得。这项服务可节省10元。

　　算下来，这一家五口，今年的健康大礼包至少有198元。

　　这还不包括目前执行最好的0到6岁儿童的预防接种项目。北京市方庄社区卫生服务中心健康管理部主任贾鸿雁介绍，孩子从出生，一直到6岁，社区卫生服务中心儿童保健专业医师都会为孩子提供免费的健康指导以及一年一次的健康查体，只不过，孩子3岁后进入幼儿园，保健是在幼儿园里集中进行的。

　　如果家里有重型精神病患者，社区医生会每年四次上门进行跟踪随访和健康指导，“从2013年开始，每年还为重型精神病患者增加了一次免费体检，除了一般的体格检查外，还包括了心电图、胸透、血常规、尿常规等检查项目。” 贾鸿雁主任说。

　　而对于孕妇的管理，各地的差别就比较大了。“在北京，差不多是发现自己怀孕了就要去待产的医院建档、孕检，其他省市一般是怀孕前三个月在社区医院做孕检，有的甚至是前七个月都在社区医院。” 贾鸿雁主任介绍，虽然各地政策不一样，不过并不影响您到居住地社区卫生服务中心免费领取三个月的叶酸。

　　获取礼包很方便，建档跟踪就行

　　“获取这些优惠政策，方式很简单，您住在这里，那就来我们的社区卫生服务中心建一个健康档案就行了。”贾鸿雁主任介绍，而且并不是只有本市户籍才有免费享受国家基本公共卫生服务的权利，只要你居住在辖区内超过半年以上就能享受到。

　　而对于儿童和孕妇是没有居住时间要求的，只需携带身份证、医保卡、暂住证、房屋租赁合同或购房合同去社区卫生服务中心，就可办理。并且，这个健康档案是可以随着您的居住地的更改而变动的。就像小孩打疫苗，可以很方便的转到居住辖区内。

　　虽然有这么好的政策，但从记者采访到的情况看，享受到优惠政策的人并不多。

　　来北京替儿女照顾孩子已经三个年头的杨女士，当被问及有没有在社区建档时说道：“健康的时候去医院，那不是上赶着被医生骗钱吗？再说了，真生病了也就去大医院了，社区医生能好吗？”

　　而另一位北京市海淀区的刘姓IT工作者则觉得，来往于社区医院，实在是很浪费时间和精力。

　　“因为我们的工作跟老百姓的需求还没有对接住。”贾鸿雁解释，这就像从大山的两头向中间打隧道，得两头使劲，至少在山的那头给个信号才能保证打过去不偏离。 “现在的情况是，我们想把这些健康服务送到家，可像北京这样的大城市，敲门去了，人不住这里，或是对这项服务没兴趣，实施起来也就成了难点。”

　　“另外，很多人只是建了个健康档案就不露面了，搬家了、电话换了，也不及时更新，那这些健康档案也就成了死档，我们即使打电话去也找不到人。目前，不少社区医院的人员配备并不是很充足，也就不能都做到家家都能到家里随访，很多时候如果您不来，健康服务也就去不了。”说到这儿，贾鸿雁有点无奈。

　　目前，国家已经将人均基本公共卫生服务经费由25元增加到30元。而广东人均基本公共卫生服务经费提高到35元以上，上海人均基本公共卫生服务经费达58元，无论城市白领，还是外来务工者，均可免费享受预防接种等86项基本公共卫生服务。

　　而且，各地的服务项目除了国家给出的基本公共卫生服务项目外，还添加了很多新的内容：如两癌筛查（免费为一部分女性进行宫颈癌和乳腺癌筛查，同时还将为部分特别贫困的女性实施免费手术）、脑卒中筛查、贫困白内障复明等。如果您不关注，就可能错过。

　　所以，建议您不妨在居住地的社区卫生服务中心建档，然后有事没事溜达着去看看，有没有什么新的服务项目。

　　健康礼包的核心价值是健康管理

　　“之所以反复强调建立健康档案的重要性，其实是为了掌握属地居民的健康状况，这样我们才能有的放矢地开展各种针对性的健康行为干预，比如步行活动、社区讲座等。”贾鸿雁主任感叹，“健康管理其实是基本卫生公共卫生服务里面的一个最核心的概念，主要负责将疾病控制在发生之前的状态，不同于去医院看病的疾病管理。不知道大家是什么样的健康状况，当然也没法做好健康管理。”

　　健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序。通过健康管理能达到以下目的：一学，学会一套自我管理和日常保健的方法；二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；三减，减少用药量、住院费、医疗费；四降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，即降低慢性病风险因素。

　　学什么？学的是维护健康的知识。现代医学研究也表明，不少疾病病因主要不是生物因素引起的，而是由不良的生活方式、心理因素、环境因素等引起的。首都医科大学宣武医院老年门诊主任刘力松介绍说，这种新的医学观念被称为“生物、心理、社会医学模式”。饮食失衡、营养过剩、缺乏体育锻炼是患病原因，与之相应的，定期体检、积极锻炼、注意饮食是预防疾病的三大法宝，而这就是目前国家基本公共卫生服务重点在做的事情。

　　改什么？改掉你现有却不重视的坏习惯。“一个人喜欢喝酒吃肉，如果帮他戒酒并建立良好的饮食习惯，这就是健康管理。而如果等到高血压、肝硬化，再去医院治病，就是疾病管理了。”刘力松说道，“说白了，就是在自己还没生病前，在思想上树立健康生活方式的理念。生活上以清淡饮食为主、不吸烟不酗酒、适当运动、已患高血压的患者要积极治疗，遵医嘱按时服用降压药。举个例子来讲：1980~2000年，美国冠心病死亡率降低了43%，而其中一级预防（包括降胆固醇、降压和戒烟）贡献了79%。”

　　减什么？哈佛大学全球健康和社会医学助理教授卢春玲在接受健康时报记者采访时曾说：单线地加大对疾病治疗的投入并不能解决健康问题。我们这个时代需要对健康服务提出新的思维，新的视角和新的方法。促进健康的新方向应该是预防，是上医治未病。国内外大量预防医学研究表明，在预防上花1元钱就可以节省8.59元的药费，还能相应节省约100元的抢救费、误工损失、陪护费等。

　　降什么？降低你身体里的那些不安全因素。事实上，健康管理就是提早预防，可以让你少花冤枉钱，少受病痛之苦。具体而言，健康管理可以了解您的身体年龄，判断患病倾向，由医生提供健康生活处方及行动计划。长期跟踪您的健康，最大限度减少重大疾病的发生。同时及时指导就医，降低个人医疗花费，提高您的保健效率，最终达到提高个人生命质量的目的。

　　“倡导健康的生活方式现在也算是一项全民运动了，你们健康时报不也正在做这项事情吗？”刘力松主任希望借这个机会提醒健康时报读者，饮食结构、工作、睡眠、运动、文化娱乐、社会交往等诸多方面都是我们要关注的健康内容。

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