■46%的网友表示每年药品浪费100~300元，以国家统计局去年1月公布的最新数据，城市人口约7亿、家庭人口若以3.5人计算，折合成城市家庭约有2亿个，我们保守推算全国家庭每年浪费药品价值足以超过100亿元。
■北京阜外心血管病医院孙宏涛还记得，刚工作时，到处血荒，且没有针对儿童的专用血袋，都是200cc/袋，而一个孩子往往只用了50cc左右就被扔了，这些浪费特别心疼，此时还有很多生命因为等不到血液而终结。
■虽然医药分家已启动，但在以药养医的大环境下，目前药厂和医院都很难有改进包装的积极性。四川大学华西药学院教授徐正称，现在医院和药店也怕担责，当心拆分后，发错药。说到底，最终还是利益和责任在后面作怪。
■药品拆零销售是国家药监局颁布的《药品经营质量管理规范》（GSP）中明确规定的业务之一，药品零售操作规程应当包括药品拆零销售，并对药店拆零销售药品提出了明确要求，而现实中因种种原因未强制执行。
■天津泰达国际心血管病医院就是药品折零销售的成功样本，这是一家公立三甲医院，从开业第一天起至今，他们就坚持100%拆零配药，10年来，他们并没有因这一“反常”举措影响医院经济效益，而是受人尊敬和喜爱。
全国家庭年浪费药品价值近百亿元！
节药行动调查结果显示，约85%的网友表示自己家里有剩余的过期药品。在“每年过期药品浪费大约多少钱？”问题中，约46%的网友选择了100~300元这一项。考虑到微博网友主要集中在城市，以国家统计局2012年1月17日公布的最新数据城市人口约7亿、家庭人口若以3.5人计算，折合成城市家庭约有2亿个，我们以每年每个家庭浪费100元药品保守推算：2×100×46%=92亿元，加上全国农村家庭，这个数字足以超过100亿元。
巨额的药品浪费是什么原因造成的呢？
医院：有心或无心带来的多开药造成浪费
在本次调查中，37.3%的网友选择了“医生开多了”，另有50.6%的网友认为是“药品包装太大，吃不完”。绝大多数受访者认为医院、药店无法折零售药、造成药品整包销售是造成药品浪费的第一原因。
在网友关于微博调查的跟帖评论中，有网友说“开药就像卖糖果，一开好几盒，根本吃不完，”评论后还不忘补一句，“不知道是为了提成还是为了病人。”
去年全国两会期间，健康时报曾报道过一个案例，北京的蒋先生带孩子因感冒症状在首都儿研所就诊，医生一次性开出价值857.37元的17盒药，其中有15天剂量的匹多莫德口服液、7天剂量的乙酰吉他霉素颗粒、呱西替柳干混悬剂、清热散瘟口服液和金贝止咳去痰口服液。蒋先生回家后孩子因休息喝水，几天后体温恢复正常，17盒药基本没用（详见 健康时报2012年03月15日第3版）。
一位不愿透露姓名的医生坦陈，多开药的情况在年轻医生中稍多一些。“利益是一方面，这些医生在技术上没有优势，一般会在心理上更牵就病人的需求，培养自己的患者群。多开药，不仅更能保证治疗效果，而且也是很多患者特别是老年患者的要求。”
曾担任上海长征医院副院长的缪晓辉教授告诉记者：有心或无心造成的重复开药并不鲜见，即便是现在，医院也没有太好的解决办法。
谈及这个话题，很多医生表示，多开药拿提成毕竟是少数，很多药品进入医院时都是整包整盒，医生开药也没有办法。
投入大，嫌麻烦，是药品拆分在医院里不能实行的原因之一。天津泰达国际心血管病医院药剂科主任王欣告诉记者，拆分药品按需卖药，是遏制药品浪费的好办法，但医院肯定提高了成本。别的不说，光买设备就得投入几百万，一台机器每天消耗的塑料袋也近千元。另外，分装有机器，但拆分药品，还得雇专人手工从早拆到晚。公立医院的药价都是限定好的，所以这些费用都得医院自掏腰包。
当然，除了从医院取药多导致药品浪费外，药店的促销员也是推手之一。
前几天，家住北京中关村的小高有点咳嗽，本打算去药店买盒止咳糖浆。不过，当他进药店时变化就这样开始了：药店销售人员说，咳嗽不能先止咳，要化痰，要不痰憋在肺里，肯定对身体不好。听起来很有道理，小高又拿了他们推荐化痰的中成药。药店销售人员又介绍，除了止咳化痰的药，最好再来点消炎药，万一咳嗽加重，引起肺部的炎症更麻烦。于是小高又拿了盒消炎药，刚想结账，人家又提醒了，咳嗽好了，肺肯定有些损伤，还应该配点润肺养肺的药。结果，拎着一大塑料袋的药出了门，“其实没过两天咳嗽就好了，剩下的药全扔在抽屉里”。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民教授也对药品浪费感到担忧，他今年两会专门就反对药品浪费、呼吁药品小包装、拆零销售向全国政协提交了《关于遏制药品浪费的提案》。
3月3日晚上10点多了，温建民还在驻地的房间里修改提案，他这次提交的多份提案，自己感觉遏制药品浪费的这个提案最给力。作为农工民主党的老党员，温建民的这个提案也引起了上级的高度重视，对他这份提案给予了肯定，并且按照程序首批提交有关部门。
药厂：大包装浪费最终都是利益所致
同质疑大处方医院药房不愿意拆分销售相比，药品企业大包装更为人诟病。
以最常见感冒药为例，大多数感冒药都是10粒装，但医生的处方是一天服3次，一次一粒，按照一次处方管3天的量，怎么都会多出一粒，全国一年销售感冒药上亿盒，这种浪费药企肯定看得到，但只要能多卖药，浪费与否他们不会去考虑。
北京阜外心血管病医院医生孙宏涛还记得，刚工作时，到处血荒，而且没有针对儿童的专用血袋，都是200cc/袋，而一个孩子往往只用了50cc左右，剩下的就被扔了，这种浪费特别让人心疼，此时还有很多生命因为等不到血液而终结。
在药品浪费中，儿童用药是家庭浪费的大块头。
首都儿科研究所的一项数据显示，我国儿童专用药物剂型同现有药物剂型的比例高达1∶59，90%的药品没有适宜儿童的专用剂型。
北京协和医院的数据则显示，以专门治疗婴儿腹泻的一二线抗生素为例，北京协和共有西药1300种，儿科专用药品却只有31种。
上海第一医院儿科主任医师李臻对此深有体会，在接诊中常有家长和她诉苦，儿童药太难拆了，一般儿童和成年人用药的剂量不同，而且年龄越小的患儿剂量越精确，需按每公斤体重服用多少毫克来折算。不少家长只能把药片碾碎，分成几份拿走一份，余下的只能扔掉。
“一边是儿科医生皱着眉头‘酌情’为患儿开药，一边是家长们手忙脚乱把成人药片掰小给孩子服用，总担心太多或太少”，上海交通大学医学院附属新华医院儿内科主任鲍一笑指出，这不仅仅是药物浪费的问题，安全问题也有很大隐患。
海军总医院药剂科原主任孙忠实回忆，90年代自己在药剂科的时候，好多药都是装在瓶子里的，医院进货后，按疗程的量人工拆分后分发给患者。而现在，大部分药品都做成“鱼眼泡”，一板一板的，一盒装不了多少，包装成本却不少。
不过，对于药品在药房中拆零，也有人表示担心。北京双鹤大药房有限公司总经理伍立慎介绍，他以前曾在苏州中化、阿斯利康、广州南新这些药厂工作过，拆零销售也存在一些风险。
现在的药品生产完全是无菌环境的，如果拆零小包装销售，存有污染可能。这么洁净的生产环境生产出来的东西，又被破坏了，也是一种浪费。而且有的药对环境不敏感，有的药却非常敏感，现在也还没有主管部门去定这个标准。
国外有的药厂提供给医院是大包装的，提供给患者是盒装的，但在我国却很难施行，因为医院不愿意要大包装的，生产大包装出来只有很少的医院去用，药厂自然没有积极性。
然而，记者在调查中发现，这似乎不是理由。天津泰达国际心血管病医院药剂科主任王欣曾对日本和中国台湾进行考查，这些地方药品拆分早已规范化，很多医药企业都会生产专门针对医院的超大剂量药品，包装非常简单，一大瓶里有上千粒药。但国内却没有一家药企生产这种规格的大包装药品。
关于包装的大小差别，四川大学华西药学院教授徐正认为，在我国以药养医的大环境下，目前药厂和医院都很难有改进包装的积极性。
拆零销售原本是方便患者应有的服务，但现在医院药房或街道上的商业药房一般都没有这样做，除了销售习惯外，还有一个保证不出错的心理。发错药是难以原谅的错误，原包装不易出错，出错后也易发现，但拆零后就很难说了。说到底，最终还是利益和责任在后面作怪。”
患者：存药心理助长了用药浪费
患者到医院，要求医生多开药，几乎每位医生都遇到过。北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科主任鲍诗平说，特别是医保范围的患者，开药能报销，心理自然会有“小九九”，甚至家里没有医保的人也共用。
拿急性中耳炎来说，滴耳液一般3～5天，两小瓶就能见效，但是患者和你较真，“你能保证三五天就好吗？万一好不了，为这一小瓶药，还得再来医院折腾一次，多开几支吧”。在这种情况下，医生也很为难。医生开多了，患者用不完的也都浪费了。
家中备些常用药，无可厚非，但是一些患者不好的就医习惯也是造成药品浪费的原因。一些慢性病患者有时候为了家里多准备点药，药还没用完，短期内又去医院开药；或者一些患者在这一家医院开了类似药物，过了几天可能觉得效果不明显，又跑到另一家医院去看同一种病，因为规范的治疗方式一致，医生仍然开了同类药物给患者，这种情况都会造成家中大量药物剩余。
而家中如何存药，减少浪费，也需要广泛的公众教育。
中国中医科学院望京医院骨科副主任医师程桯的家里也存了一些药，因为家里有老人和小孩，他们往往发病比较快，需要用药的概率较高，在北京，很多时候去趟医院来回得1小时，家里备药非常必要。
北医三院药剂科副主任药师张晓乐的方法是，可存一些常用的内服药，比如止泻药、吗丁啉、感冒药、退烧药。感冒药存两种，治疗冷感冒和热感冒的，药量在一周就可以了。抗生素则不建议存。还可以存一些外用药，如创可贴、膏药等。此外，基本的医疗用品也要有，像体温计、棉签、医用脱脂棉、消毒纱布等。
空军总医院宣传科主任艾素也提醒，家里无需储备一般药品，但急救药品还是应该有一些的。
如家中有心血管疾病的人，就应该储备一些心血管急救药品和氧气；有小孩子的，就应该储备一些治疗跌打损伤的消毒水、小药膏甚至烧烫伤药膏等。“对药品而言，有目的而主动储备是知识的体现，盲目而被动的储备就是一种浪费。”艾素感慨。
解决：拆零销售国内已有成功样本
在此次调查中，约84%的网友都呼吁支持药品拆零销售，用多少买多少，不仅减少浪费，也能减少过期药随意处理造成的污染。事实上，药品拆零销售是《药品经营质量管理规范》中明确规定的业务之一。在现行的2000年颁布的GSP中规定，药品销售企业都应设有拆零专柜。
2013年2月19日，国家药监局刚刚发布的新修订《药品经营质量管理规范》（今年6月1日起正式实施）中同样提到，药品零售操作规程应当包括药品拆零销售，并对药店拆零销售药品提出了明确要求：拆零销售的药品集中存放于拆零专柜或者专区；负责拆零销售的人员经过专门培训；拆零的工作台及工具保持清洁、卫生，防止交叉污染；做好拆零销售记录；拆零销售期间，保留原包装和说明书等等。
然而，由于《药品经营质量管理规范》中并未明确规定拆零销售的药品品种及是否强制执行，所以很多药店虽设有拆零专柜，但拆零药品种类却不多，部分药店的拆零专柜甚至形同虚设。也正因为如此，对于拆零销售，很多网友表示支持的同时，也提出了自己的顾虑。
温建民委员认为，解决药品囤积的问题，应该以城市为单位，实现患者就医卡联网，一个城市里任何一个医生，打开这个患者的医保卡，就能看到他过去看病治疗的情况，开了些什么药，吃多久了，还剩多少。
曾经全国通行的药品拆零销售，就真的不可能再实现么？
天津泰达国际心血管病医院就是一个成功的样本。这是一家公立三甲医院，从开业第一天起至今，他们就坚持100%拆零配药，10年来，他们并没有因这一“反常”举措影响医院的经济效益，反而受人尊敬和喜爱。
家住天津市区的高先生就是身体力行者，每两个星期会去天津泰达国际心血管病医院开药。这是一家远在天津滨海新区的公立三甲专科医院，这一趟下来，高先生光是往返路上就要花两个小时。然而，他却乐此不疲。
“这里的药按顿开，一次吃的所有药都装一个塑料袋里，平时就放在喝水的地方，也不会忘记吃药。”高先生拿出了一卷前后连成一串的小药袋，这卷药是天津医保限定的一次开药最大剂量，够他吃上两个星期。
从在泰达国际心血管病医院开了药之后，就再也不愿意去别的医院开药了。
他告诉记者，自己年龄大了，吃的药种类又多，以前常会一顿漏吃一两种；家里还堆满了药盒，有的有药，有的空了，时间一长，经常搞混，不少昂贵的药就这样白白地放过期了。在这家医院开药，吃多少，开多少，还不用收集药盒，虽然舍近求远，但使用起来舒坦多了。
在这家医院药剂科，两名工作人员正在紧张地埋头拆药盒。一个个精美的药盒，转眼间就成了一堆废品，而剥出来的药丸则被按类别放入日本进口的包药机里。高先生拿到的那串药袋，就是这台机器按每名患者的处方自动分装的（图见23版）。
“2003年建院起，我们就开始这样拆分。这十多年来，我们也向同行们推广这个办法，大家都觉得挺好，可真正实行并坚持下来的不多。”药剂科主任王欣说。当然，在药品浪费的这个链条里，要想从医院这环卡住，不仅仅是买几台包药机，雇几个人拆药盒这么简单。
按国家规定，作为对三级医院的补贴，没有实行医药分离的医院可在药品进价上加收15%，药品收入占总收入比例最高可达42%。对一些医院来说，节约了药品就相当于压低了医院的收入。
为了应对药品收入降低给医生收入带来的影响，泰达国际心血管病医院实施了全新的人员绩效考核制度，绩效的高低不与科室收入或医生个人的创收挂钩，而是与工作的质量、技术难度、效率等指标挂钩。治疗的病难度越高，绩效就越高，工资也就越高。
这样的制度，确保了从医院、医生这个源头，控制了药品浪费。可见，在此基础上，有了药厂的配合，提供拆分的便利或者小包装药品，患者得了实惠，享受了便利，还减少了药品的浪费，老百姓自然会叫好！
记者将节药行动的话题带到了两会驻地，得知记者是来采访关于遏制药品浪费的专题时，杨金生从口袋里拿出一个一个小纸袋说，这个东西看着熟悉吧。咱们60后小时候吃的就是装在这种小袋子里的药，那时看不到豪华包装的（如图）。
杨金生的那个小纸袋是他上个月从泰国带回来的。他去泰国孔敬大学讲学时，有些过敏反应，到了医院，医生给他开了6粒粉红色药片，装在这个小纸袋里。他感到仿佛又回到了童年，很仔细的把这个小纸袋保存下来。
回国后，杨金生又去医院开治疗过敏反应的药，医生给开了一小瓶，100粒。杨金生说，这要吃多久才能吃完啊。
杨金生认为，造成药品在家庭中浪费的一个原因是患者缺乏用药的依从性，医生是根据治疗的需要来开药的，患者是根据症状来服药的。
比如说咳嗽了，医生开了5天的药，他吃了三天后没有症状了，就自行停药，剩下的那两天的药也就剩下了。但病情其实还存在。等到下次再咳嗽时，用以前的药已经没有效果了，产生了耐药性。 杨金生说，加大药品使用科普知识的宣传也是很重要的一个环节。
杨金生对健康时报牵头发起的节药行动非常认同，这位多年来致力于为医改建言献策，并且在上届全国政协会上，得到胡锦涛主席当面问计的资深政协委员敏锐的认识到：节药行动不仅是节约药品资源，这是一个很好的切入口，各方都能接受，都有积极性，有可能成为撬动医改的一个支点。
请继续关注健康时报“节药行动”系列报道。
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