脊柱外科专家的绝活

编者按：脊柱，人体的“中轴线”，内连五脏六腑，外接四肢百骸。脊柱有毛病，人体很危险。一根脊柱能得多少病？从最常见的颈椎病、腰椎间盘突出到大家日渐熟悉的脊柱侧弯、胸腰椎间盘突出……由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及韧带、关节及椎间盘组成的脊柱，每一个部位出问题，恐怕都需要不同的解决方法。

　　因为它重要，所以要谨慎；因为它复杂，所以要专业。治脊柱疾病，健康时报搜集了一些脊柱外科专家的信息，希望能给您的就医提供帮助。

　　当然，这个名单肯定也会见仁见智。如果您想推荐更多更好的脊柱外科专家，欢迎随时与我们沟通。三种方式：一是通过@健康时报微博私信，二是发邮件至jksbbjb@126.com，三是本版报眉电话。期待您的来信来电。



　　颈椎(7节)专家看的病：颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化症、寰枢椎脱位、颈椎畸形、颈椎创伤等

　　胸椎(12节)专家看的病：脊柱侧弯、胸椎骨质增生、胸椎管狭窄、胸椎压缩性骨折、胸椎椎间盘突出症等

　　腰椎(5节)专家看的病：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等

　　骶尾椎(2节)专家看的病：骶骨骨折、骶骨囊肿、骶骨肿瘤、尾骨骨折与脱位等



邱勇：脊柱侧弯患友最盼望的专家

　　专家简介：邱勇，主任医师、教授。南京鼓楼医院骨科、脊柱外科主任。国际脊柱成形学会会员，美国脊柱侧凸研究会会员，国际CD脊柱外科学会会员，中国医师协会骨科医师分会副会长，中华医学会骨科学分会常委。

　　“想让邱（勇）主任做手术，可惜被分到其他医生那里了。”“外地患者，怎么才能找到邱勇？”……百度贴吧里有一个脊柱侧弯吧，每个月大概有4万网友在此浏览、讨论，网友大多为脊柱侧弯患者。

　　在这里，网友呼唤最多的专家叫邱勇，南京鼓楼医院的骨科主任。一位骨科医生告诉记者，无论是技术还是理论，邱勇都无愧于脊柱侧弯“一把刀”的称号。

　　在国内，邱勇进行了首例胸腔镜下脊柱侧凸矫治技术，并在此基础上开创了具有微创理念的“保护膈肌小切口前路矫形技术”、“胸腔镜辅助下的前路小切口矫形术”。

　　9月24日上午，邱勇刚刚完成一例高难度脊柱侧弯矫形手术。手术前，患者的脊柱有两个大“S”弯，弯曲度达100度；术后从X光片上看，患者的脊柱已成为一条直线，侧弯度只有10度左右，在医学上，这已经属于正常水平。16年间，有近5000名患者在邱勇的手术刀下伸展了腰背，其脊柱侧弯矫正率达70%~100%。

    提起邱勇，就不能不提CD技术。CD技术是法国的Cotrel和Dubousset在上世纪80年代创立的脊柱侧弯矫正理论（邱勇曾于1989年~1997年赴法国贝尔克基金会医院脊柱外科中心学习工作，师从于Cotrel），简单说就是用三维的视角和思考方式去看待脊柱侧弯，而不是简单的前凸、后凸，后来发展出现的许多脊柱侧弯内固定矫形方法，仍以此为原理。邱勇回国后，开创了“多棒分段CD技术”，更适合国人的脊柱侧弯矫形，“搞定”了不少严重复杂的脊柱侧凸畸形。

　　像邱勇一样在患者中名声很大的脊柱侧弯专家，还有解放军306医院骨科（全军脊柱外科中心）主任医师吴继功、北京协和医院骨科主任医师沈建雄和仉建国、北京朝阳医院骨科主任医师海涌等。

　　解放军总医院、积水潭医院、北大医院、北医三院、北大人民医院、中山大学附属一院等的脊柱侧弯矫形实力也很雄厚。北京儿童医院小儿脊柱外科中心的潘绍川主任医师擅治小儿脊柱畸形。

李淳德：老年驼背诊疗标准制定者

　　专家简介：李淳德，主任医师、教授。北大医院骨科主任。中华医学会骨科分会脊柱学组委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常委，国际SICOT协会委员，中央保健会诊专家。

　　“老太太的腰，像镰刀”，似乎人老了腰变弯很正常，但你可曾想过它可能是种病？

　　“我们身边有很多（身体呈）C型的老太太，仔细看看她们，小肚子鼓鼓的，这就是下腰椎跟骨盆代偿失衡导致的。”老年驼背在国外80年代末90年代初就开始研究，相关诊疗早已开展，而在国内，北京大学第一医院骨科的李淳德主任是为数不多的一直在跟“老年驼背”较劲的脊柱外科专家。截至今年10月，李淳德团队完成老年驼背的截骨矫形手术100多例，微创手术超600例，年龄最大的患者94岁。

　　腰背痛、胸口闷，事实上，很多老年驼背都属于脊柱外科中的“矢状位失衡”，不仅影响心肺功能，患者也更易摔跤。调查显示，我国约有30%的50岁以上妇女和20%的50岁以上男性发生骨质疏松性骨折，这种椎体骨折会引起急慢性疼痛，也可能让人身高变矮、驼背畸形。

陈仲强：新术式制服“凶手术”

　　专家简介：陈仲强，主任医师、教授，北医三院大外科主任、骨科副主任，原北医三院院长，现任北京大学首钢医院院长。中华医学会骨科分会副主任委员、脊柱学组副组长，中央保健会诊专家。

　　有一种椎间盘突出发病率不高，但却很“凶”，一旦发病，就常伴有脊髓、圆锥和马尾神经损害，致残率很高，这就是胸腰段椎间盘突出。该病一经确诊，多需要手术，但手术风险又很大，术后脊髓损害即刻加重甚至瘫痪接近10%。

　　由陈仲强教授发明的“后正中切口环形减压术”，却能制服这个“凶兽”。2006年，陈仲强带领其团队采用创新术式切除突入椎管内压迫脊髓的椎间盘，临床证实减压彻底、安全可靠，手术相关并发症亦显著降低，术后两年以上病例随访结果非常满意。更难得的是，该方法适用于胸椎各个节段的椎间盘病变的切除，同时对脊髓腹侧严重包裹性压迫病变的切除尽显优势。据悉，目前这个术式比胸腔镜要安全。

　　这种新术式出在陈仲强的手里并不稀奇。打开对陈仲强的介绍网页，长长的一页多是其获奖经历及专业职位，其在我国脊柱外科的分量可见一斑。而北医三院一直是脊柱外科的“航空母舰”，老专家党耕町曾连任两届中华医学会骨科学分会主任委员；现在的骨科主任刘忠军为中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员；脊柱组的刘晓光教授，腰椎组的齐强教授、郭昭庆教授等也都是脊柱外科好手。

张国华：“灌顶法”专门用来震惊老外

　　专家简介：张国华，台湾脊椎中心执行长，台湾大里仁爱医院副院长。

　　无影灯下，患者背侧的胸段被打开，主刀医生手指翻飞，放植入材料、摆正脊柱、打钉子……有条不紊。在“北大-哈佛国际脊柱外科论坛”上，来自台湾的张国华教授演示了自己的手术录像，台下的专家们一片赞叹。

　　“这就是大名鼎鼎的‘灌顶法’，专门用来震惊老外的。”一位参会的骨科医生开玩笑说。使用灌顶法，“S型”的脊柱侧弯矫正变得更容易，通过固定胸椎便能达到矫正上下两个弯的目的。

　　根据国际通用的“Lenke分型”，只有Lenke1C和Lenke2C患者才能通过单纯固定胸椎的方法矫形，更为严重的Lenke3C和Lenke4C型侧弯，就要上下两个弯完全固定，这样一来，手术做完后患者的腰就成了一块“铁板”，弯不了。而使用张国华发明的“灌顶法”，只要患者的腰椎在侧弯片（侧弯项）上小于35度，也可以只固定胸椎，术后弯腰就不是问题。张国华告诉记者，用“灌顶法”做矫形，患者术后游泳、打球都没问题，也不易发生下端脊椎退化。2004年~2010年间，张国华用此法做了510例S型侧弯，相关研究已经发表在脊柱外科权威杂志《Spine》上。

　　老年驼背怎么治？事实上无论国内国外，目前都没有明确的治疗标准。但探索一种标准化的诊疗规范和流程是李淳德教授一直追求的目标。在刚落幕的“北大-哈佛国际脊柱外科论坛”上，李淳德与哈佛医学院的Kirkham B.Wood教授(美国老年脊柱退变性畸形循证医学顶级专家)达成初步意向，他们将联手完成老年驼背的诊疗标准建设。

    张国华只在台湾大里仁爱医院出诊，但已在北大医院、解放军306医院、广东省第一人民医院、云南第二人民医院、吉林长春中医大学附属医院等给医生们做培训。

周跃：“头发丝上的雕琢者”

　　专家简介：周跃，主任医师、教授。第三军医大学新桥医院（重庆）骨科主任。中华医学会骨科学分会微创学组组长。

　　1999年在国内率先开展内窥镜下颈胸腰椎的外科手术至今，周跃已在微创领域摸爬滚打了14年。截止今日，周跃和他的团队已完成各类微创手术一万余台，在微创治疗椎间盘突出、椎间管狭窄、脊柱骨折、脊椎滑脱和脊椎肿瘤方面经验丰富。

　　将直径不到一厘米的小小内窥镜伸至病灶附近，进进出出地传送器械、进行手术，这种微观操作的脊柱外科手术，令许多医生都很崇拜。而钟爱诗歌的周跃也掩不住自豪，他告诉记者：“如果说传统外科手术是在画布上作画，那么微创手术可以算是头发丝上的雕琢。”

　　然而，脊柱微创手术只能算看着“轻巧”。这种手术需要全程观看脊柱影像，长期暴露于X射线下对身体伤害不小，比如周跃自己的白细胞水平就曾一度降到低于正常值的四分之一。而且脊椎的微创手术，操作部位与脊髓中枢神经系统只有咫尺之遥，一位成熟的脊柱微创医生需要历经磨练才能胜任。

　　另一方面，在国外，只有很少人每年能拿到微创脊椎手术执照。但在国内，相关准入制度还不甚完善，周跃目前正配合国家卫生计生委建立相关手术标准，编写微创脊柱外科教材与规范。

■记者手记：健康须是一点一滴的谨慎

　　在“北大-哈佛国际脊柱外科论坛”的茶歇环节，记者取咖啡，遇到了台湾的脊柱外科“一把刀”张国华教授，他也在取咖啡，并且嘱咐：“不要加糖。”“这样喝会不会太苦了？”记者刚加了一块方糖，仍觉得咖啡有些苦。“不会，这样更健康”，张教授微笑着回答。

　　看着这位清瘦的脊柱大腕，记者好像明白了为什么年过60的他看起来像四五十岁，并且依然能够“hold住”相当耗体力的骨科手术。

　　健康，必须是一点一滴的谨慎。此次论坛的开幕式上，哈佛医学院的Kirkham B.Wood教授如此开场：“如果不是参加这个论坛，我不知道在大洋彼岸的中国，有这么多优秀的骨科手术在进行。”

中国的骨科手术水平何以如此高？北大医院的骨科主任李淳德回答得语重心长：“因为在国外，医疗体制、民众的健康理念都已经比较完善，大家都是一出现症状就治疗、就矫正，很少会像我们的患者这样，累积到一定程度再来治。所以，外国专家见到我们的患者都会说unbelievable，难以置信。”

　　记者听完心中怅然，原来我国骨科技术的发达竟是建立在这种基础之上。诚然，这里有多种原因，但不能被忽视的也有国人对疾病的轻慢。“腰疼可能是闪到了，过两天就好了。”“哪有老人不驼背的。”……凡此种种。我们常说，不能过度医疗，但也不能有病不知、有病不治，一拖再拖，到最后恐怕就是让医生也很为难的大问题，患者自己也丢了健康。

　　记住，健康须是一点一滴的谨慎。

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