曼德拉抗击肺病25年

阅读提要

　　■曼德拉在服刑时，因在采石场工作，加上监狱的环境过于潮湿而患上肺结核，虽说后来肺结核治愈了，但肺组织已经遭到破坏，肺里就像长了瘢痕，牵拉气管引起支气管扩张，于是肺泡里形成一个一个的小水池，痰液就更加不容易排出，也就容易反复感染。落下的病根，为曼德拉最终死于肺部感染埋下了隐患。

　■人的肺如同一棵倒立的树，气管支气管就是树干与树枝，肺泡就是树叶。肺泡就像一串串葡萄，还是掏空了的空心葡萄。葡萄皮上布满了血管，里面充满了空气，血管与空气的接触发生了吐故内新，血液带走了氧气，留下了二氧化碳。细菌、病毒、真菌等在肺泡内繁殖，自我机体不能杀菌清除，就破坏了肺泡的结构与功能，最容易引发感染。

　　■肺部感染是老年人的第一杀手。根据世界卫生组织的资料，按全因死亡，肺部感染位居第三位。老年人低烧，很容易误诊。有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状的老年人，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺。



　　曼德拉是一名享誉全球的反种族隔离斗士，亦是一名抗击肺病的斗士。

　　南非时间12月5日，95岁的曼德拉因肺部感染去世。自1988年感染肺结核，曼德拉已与肺病斗争了25年。

　　很多老年人关注度最高的是心脑血管和肿瘤，往往忽视了肺。事实上，肺是直接接触外界的内脏器官，心脑血管疾病、慢性病、肿瘤也可能诱发肺部感染，死亡率很高。

　　从报道看，曼德拉在服刑时，因在采石场工作，加上监狱的环境过于潮湿而患上肺结核，虽说后来肺结核治愈了，但肺组织已经遭到破坏，肺里就像长了瘢痕，牵拉气管引起支气管扩张，于是肺泡里形成一个一个的小水池，痰液就更加不容易排出，也就容易反复感染了。狱中落下的病根，为曼德拉最终死于肺部感染埋下了隐患。

　　2011年1月，已经从总统位置上退下来的曼德拉由于不明原因导致急性肺炎，在医院住了两个晚上，之后在家中接受治疗和监护。2012年12月，曼德拉又经历了近三个星期的复发肺部感染治疗和胆结石切除手术。紧接着，在2013年3月上旬，他在医院住了一晚，进行预定的医疗检查。3月27日，他再次入院10天治疗肺炎，医生清除了大量胸腔积液。不到3个月，6月8日，曼德拉再次因为肺部感染回到了医院。

　　“肺部感染是老年人的第一杀手。根据世界卫生组织的资料，按全因死亡，肺部感染位居第三位。”北京老年医院呼吸科、ICU病房主任冯俐介绍道。既然死亡人数如此众多，为什么我们知道肿瘤，知道卒中，却对之了解甚少呢？

　　其实老百姓所说的肺部感染就是肺炎。上海市第六人民医院呼吸内科主任沈策介绍道。

　　“老年人本身身体状况就差，基础疾病又很多，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质纤维化等，极容易并发感染，我们称‘肺间质纤维化并感染’，若胸片显示大片渗出影，则诊断为‘肺炎’，国外也叫‘新发急性肺炎’。”冯俐介绍说，对于老年人，特别是高龄老年人来说，肺部感染往往不是疾病的开始，而是疾病的最后一站。

　　沈策主任介绍，生命的终结无外乎呼吸没了，或者心跳没了，我们看到的多是老人长期患有某种病，而没有注意到最后死于什么病。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。

　　现在八九十岁的老人，部分人年轻的时候患过肺结核，治愈后如果只是散在钙化灶，则不会影响肺功能。可如果病情较重，破坏了肺组织结构，比如出现慢性纤维空洞、支气管扩张、广泛胸膜肥厚，甚至肺的损毁，就容易反复感染。北京胸科医院结核科主任医师张立群介绍说。

    沈策主任介绍说：“我们的肺脏如同一棵倒立的树木。气管支气管就是树干与树枝，肺泡就是树叶。肺泡就像一串串葡萄，还是掏空了的空心葡萄。葡萄皮上布满了血管，里面充满了空气，血管与空气的接触发生了吐故纳新，血液带走了氧气，留下了二氧化碳。” 微生物（细菌、病毒、非典型病原体、真菌、原虫）等在肺泡内繁殖，破坏了肺泡的结构与功能，最容易引发肺部感染。

　　正常情况下，如果我们呼吸道里有痰了，就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去，可老年人，特别是一些因病长期卧床或活动力很小的老年人，老年人神经反射变弱，咳不动，或者不会用力咳嗽了，呼吸道黏膜里的纤毛也不能正常蠕动将痰排出来。

　　除了体质弱以外，有些老年人还有吞咽功能障碍，吃饭的时候容易发生误吸。还有些老年人平时也不注意口腔卫生，有龋齿，或戴假牙的也不爱清洗，易滋生细菌，进一步引起上呼吸道感染。再则，如果老人本身患有帕金森、脑中风，吞咽功能以及肺功能都差了很多，一旦发生肺部感染，死亡率就会比年轻人高很多。

　　另外，在我这里就诊的老年患者，因为营养不良继发肺部感染的比重相当高，冯俐介绍说，很多老年人本身就有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾炎等慢性病，要严格控制饮食，可这饮食控制得厉害了，结果就成了限制营养素的摄入了。

　　可我们的呼吸道黏膜是需要正常蛋白质来维持其功能的。加上年龄大了，各脏器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。

　　老年人的肺部感染，预防很重要。但很多老年人的活动量非常有限，所以需要特别提醒一下，老年人一定要适当运动，这对预防肺部感染是很必要的，只有这样才能帮助呼吸道咳嗽，顺利将痰排出，如果是长期卧床的老人，家人也要经常给叩背促排痰。另外，要保持口腔卫生。

　　沈策主任提醒说，老年人，特别是躺着吃饭的老年人，即使是喝汤也要很小心，别一边吃饭一边说话，这样很容易发生呛咳，造成误吸。对于帕金森或者脑中风的老年人，如果吞咽困难，建议采用鼻饲。

　　老年人非常容易出现肺部感染，但是，只要有感染就会有症状，一般的肺部感染患者常会出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。

　　但张立群介绍，在临床中经常会看到，有些老年人来就诊的时候，自我感觉呼吸道症状并不那么明显。主要表现为乏力，食欲减退、消瘦，低烧而并没有明显的咳嗽咳痰喘憋等呼吸道症状，这是造成患者延误诊断的一个原因。

　　因此出现上述非特异性症状时，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺，这个检查很简单，做一个胸片就够了。

　　肺部感染的治疗要规范使用抗生素和气道管理。所谓规范，主要体现在用药剂量、时间以及药物选择等多个方面。张立群介绍道。

　　首先，因为老年人常合并有其他系统疾病，在使用抗生素时要根据老年患者的肝肾功能情况，选择合适的药物及药量；其次，要尽早进行痰细菌学的检查，明确病原菌后，选择敏感的抗生素。必要的时候要通过气管镜检查，留取灌洗液来进行病原菌的检测，这对控制肺部感染至关重要。

　　老年人用抗生素，一定要定期复查肝、肾功能，以及早发现现药物不良反应并及时处理。

　　另外，只重视抗生素的使用是远远不够的。气道管理同样很重要，做痰液引流，只有这样才能帮助患者顺利排痰。当病情严重时，痰液被堵在气道里，呼吸功能严重受损，也就出现了严重的肺部感染，危及生命。

　　“对于老年肺炎的治疗，近两年我们采用中西医结合的方法，效果更加明显，因老年人的全身状况直接影响到治疗结果。”冯俐介绍说，“现在我们在查房时问患者或陪护最多的问题时是吃得好不好，大便是否通畅？”很多人疑惑，看肺病的，问肠道干什么？其实，中医理论肺与大肠相表里，只有大便通畅了，肺部感染才能更好的得到控制。

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